A rögeszmés-kényszeres zavar (OCD) diagnózisa általában meglehetősen egyszerű felnőtteknél. A gyermekek OCD tünetei azonban gyakran különböző módon nyilvánulnak meg, ami káros téves diagnózisokhoz vezethet. A kulcs az, hogy megértsük az egyes gyermekek viselkedési megnyilvánulásainak kiváltó okát. Vessünk egy pillantást Nick tünettanára és annak megközelítésére.

Nick 10 éves volt, amikor elkezdett velem kezelni. Már több pszichológusnál is járt időszakosan beszélgetés- és játékterápiára. Elkezdett járni pszichiáterhez, és Luvox és Risperdal gyógyszeres kezelést kapott. Nicket óvodáskora óta különféle diagnózisok kapták, köztük szeparációs szorongást, ADHD-t, ellenzéki dacos zavart, pánikbetegséget és OCD-t. Érzelmi kitörései és haragproblémái miatt családja sikertelenül kért családterápiát, és a családterapeuta javaslatára bentlakásos kezelést fontolgat. Nicknek is nehezen tudott odafigyelni az óráin, és mindig visszautasította az iskola utáni randevúkat a barátaival, bár az iskola alatt szociálisan érdeklődött és aktív volt.

Amikor először találkoztam Nickkel, szelíd fiúnak tűnt, túlzott félelemmel és szorongással. Gyakran mosolygott és idegesen bólintott, egyetértve azzal, hogy nem sok mást akart mondani. Kifejezte, hogy a legnagyobb félelmei az egyedülléttől, és attól, hogy „valami rossz történik” vele vagy a szüleivel. Gyakran aggódott amiatt, hogy elrabolják, vagy hogy szülei autóbalesetet szenvednek. Félt a szennyeződéstől is, és elkerülte a potenciálisan szennyezett tárgyakat. Annak biztosítására, hogy semmi „rossz” ne történjen, Nick viselkedési és mentális kényszereket alakított ki, többek között: egy bizonyos módon koppint, az ajtózárakat, az ablakokat, a kályhát stb. ellenőrizte a biztonsági intézkedések érdekében, ismételgette magában, hogy „csak viccel” a családját érő károk tolakodó képe, aki újra és újra ugyanazt a két ruhát viseli, mert biztonságban érezték magukat.

Nick szülei kaotikusnak és kimerítőnek írták le napjaikat. Nicket minden reggel iskolába vinni nehéz volt érzelmi sírása és könyörgése miatt, hogy hagyja otthon maradni, ami általában dühös fenyegetési kitörésekhez vezetett. Egy részletes lefekvés előtti rituálét meghatározott viselkedésekből és szavakból, például ölelésből, „jó éjt” és „szeretlek”, minden családtagnak sajátos módon kellett végrehajtania minden este. Ha a rituálé bármely részét helytelenül végezték el, meg kellett ismételni, különben Nick érzelmi összeomlást szenved. Ezek a kitörések az idő múlásával súlyosbodtak, és olyan súlyossá váltak, hogy a szomszédok egy időben kihívták a rendőrséget, amikor látták, hogy Nick az apja autójának tetejére ugrál, és azt kiabálja, hogy „utállak”, „meg foglak ölni”. le akarja lőni a fejét. Nick szülei úgy nyilatkoztak, hogy minden reggel rettegve ébrednek fel, mert tehetetlennek érezték magukat, hogy segítsenek gyermeküknek, és mégis frusztráltak a megmagyarázhatatlan viselkedése miatt.

A programunkban végzett kezelés kezdetén Nick úgy döntött, hogy az OCD-jét „Mr. Aggodalom.' Bár arról számolt be, hogy nagyon motivált, hogy javítsa viselkedését és a családjával való kapcsolatát, tétovának és bizonytalannak tűnt. Kidolgoztunk egy hierarchikus listát a Mr. Worry által megadott összes szabályról. Nicket és családját arra oktattam, hogyan boldogul Mr. Worry, ha betartják ezeket a szabályokat, és hogyan gyengül Mr. Worry, ha ezeket a szabályokat megszegik. Elmagyaráztam, hogy nem tudjuk közvetlenül irányítani érzelmeinket, mint például a félelmeket és a szorongást, és csak a védekezésünkön keresztül tudjuk irányítani őket. Leírtam, hogy nincs közvetlen irányításunk az elménkben megforduló konkrét gondolatok felett. Példaként felhasználva az elrablás gondolatát, elmagyaráztam, hogy bármikor millió apró inger lép be és távozik az elménkből. Segítsünk neki megérteni, hogy a miénk a „szelektív figyelem”, amely lehetővé teszi számunkra, hogy egy adott pillanatban egyetlen gondolatra összpontosítsunk. Ez tisztázta, hogyan, amikor mi próbálj ne gondolni valamire (azaz elrabolni), valójában szelektíven foglalkozunk ezzel a gondolattal. Nick tesztelte ezt az elméletet, amikor azt mondtam: 'Most ne gondolj a sárga kacsára.' Nem tudott, és a szeme nagyobb érdeklődéstől csillant fel, ami az első áttörésünket jelezte. Továbbra is elmagyaráztam, hogy amit mi irányítunk, az a viselkedésünk, beleértve a cselekedeteinket és a gondolatainkra és érzelmeinkre adott reakcióinkat. Ez azt jelenti, hogy csak azokat a viselkedéseket irányíthatjuk, amelyek végrehajtására Mr. Worry utasít bennünket, mint például az ellenőrzés és a koppintás.

Ettől az első pszichoedukációtól kezdve, hogy hogyan működik az OCD, Nick kezdeti tétovázása kezdett alábbhagyni. Stratégiát dolgoztunk ki Mr. Worry legyőzésére úgy, hogy kiválasztjuk azokat a szabályokat (kényszereket), amelyek a nehézségi skála alján voltak, és feljebb jutottunk. Nick elkezdte megszerezni eszközöket hogy legyőzze Mr. Worryt a következő modell követésével:

Nem tudjuk kontrollálni az érzelmeinket.
Nem tudjuk kontrollálni a gondolatainkat.
Hogy legyőzzük Mr. Worryt, csak úgy tudjuk irányítani a viselkedésünket, ha nem követjük a szabályait.

Ami Nick viselkedési kitöréseit illeti, elmagyaráztam a szüleinek, hogy Nick maga nem értette meg, mit érez. A 10 éves gyermekek megszállottan félelmetes szorongása rendkívüli és legyengítő lehet. Ahelyett, hogy a szülei védelmezték volna, Nick haragot érzett irántuk, amiért iskolába jártak, és még jobban átélték a szorongását. Elveszítettem a kedvüket attól, hogy a bentlakásos kezelést fontolgatják, ami csak fokozná Nick haragját, és utasítottam őket, hogy rögzítsék a viselkedési kitöréseit.

Ezt használták az ülések során, hogy növeljék Nick tudatosságát érzelmi összeomlásaival kapcsolatban. Emellett gyakoroltuk az egyedülléttől való félelmének fokozatos kitételét, például elszakadt a szüleitől egy rövid pillanatra úgy, hogy két percre kilépett a bejárati ajtón, és 10 perces sétákat tett a környéken.

Nick motivációjának növelése érdekében viselkedésmódosító programot alkalmaztunk a kezelés expozíció- és válaszmegelőzési (ERP) részéhez. Ez azt jelentette, hogy Nicket egy hierarchikus nehézségi szinten tették ki megszállott félelmeinek anélkül, hogy kényszeres viselkedést tanúsított volna. Nick minden alkalommal megkapta a választott kiváltságait, amikor meg tudta győzni Mr. Worryt, és nem engedett a szabályoknak.

Azon a nyáron, öt hónappal a kezelési programunk megkezdése után, Nick minden nap szorongás nélkül ülhetett az iskolabuszon, élvezhette a barátokkal való alvást, részt vett egy egyhetes táborban az otthonától távol, és egyedül repülhetett repülőn. Édesanyja még egy kisebb autóbalesetbe is belekeveredett, amiről azt mondta, hogy „jól megvilágosodott”.

Bár Nick viselkedési tünete kezdetben ADHD-nek vagy ellenzéki dacos zavarnak tűnhetett, viselkedésének hátterében egyértelműen az önmaga és mások károsodásától való rögeszmés félelem váltotta ki, amelyet a biztonságot garantáló kényszeres rituálék kísértek. Ha elmeséltük volna a többi diagnózist, tüneteit súlyosbították volna az ADHD elleni gyógyszerek, haragját súlyosbította volna a szülei meg nem értése miatti felfogása, általános működése pedig romlott volna, mert képtelen volt kezelni Mr. Worryt.